Une souche d’acinetobacter



Une souche d’acinetobacter baumannii multirésistante se développe en France



BRI, une bactérie de type Acinetobacter baumannii (AB) "multirésistante" aux antibiotiques, se développe de manière préoccupante depuis quelques années dans les services de réanimation et de grands brûlés, selon une étude du Bulletin épidémiologique hebdomadaire (BEH).

Acinetobacter Baumanii, vu au microscope électronique - CC AJC1/Flickr
Même si l'incidence reste faible - 343 signalements impliquant ABRI sur les 10.288 signalements d'infections nosocomiales (SIN), effectués entre août 2001 et mai 2011 -, elle est "en très nette augmentation", passant de 2 à 3% de l'ensemble des SIN entre 2003 et 2008 à 3,2% en 2009, 5,1% en 2010 et à 11,1% pour les cinq premiers mois de 2011, souligne mardi cette publication de l'Institut de veille sanitaire (INVS).
La bactérie ABRI pour "AB résistante à l'imipénème", antibiotique de la classe des carbapénèmes (Tiénam), a été retrouvée sur un total de 1.028 patients entre 2001 et 2011, dont 172 sont décédés, ce qui représente un taux de mortalité brute de 17%, précise le BEH.
Elle se retrouve principalement dans les infections respiratoires (37%), les septicémies (18,9%) ou les infections urinaires (12,6%) et touche principalement les patients en réanimation, les immunodéprimés ou les grands brûlés.
Le pouvoir pathogène d'AB est normalement "faible" mais la bactérie peut provoquer des "infections sévères" chez des "patients fragilisés", note cette étude signée par plusieurs spécialistes des maladies infectieuses de l'INVS.
Une importante "épidémie d'infection à ABRI" a été signalée dans la région Nord-Pas-de-Calais en 2003-2004 et plus récemment en 2011 au CHU de Fort-de-France où deux services avaient dû être fermés pendant près d'une semaine.
"Les données (...) confirment l'importance et l'augmentation des infections ou colonisation à ABRI (....). Elles soulignent que la résistance aux antibiotiques est un problème de santé publique qui ne se limite pas à quelques micro-organismes" relève le BEH, soulignant que "l'émergence" de la bactérie résistante a également été rapportée au niveau européen.
"Une vigilance renforcée sur les ABRI paraît donc nécessaire à l'avenir et doit impliquer tous les partenaires concernés" estiment encore les spécialistes de l'INVS dans leur article.
Les mesures de précaution restent toujours les mêmes: lavage des mains, nettoyage soigneux des surfaces, mise en place de protocoles d'isolement, dépistage systématique des patients porteurs et signalisation lorsqu'ils sont transférés, ajoute le BEH.
La principale bactérie résistante est le staphylocoque doré résistant à l'antibiotique méticilline (Sarm), mais plusieurs autres bactéries sont apparues ces dernières années: entérobactéries productrices de bêta-lactamases, bactéries multirésistantes productrices de carbapénémases ou encore "superbactéries" de type NDM provenant du sous-continent indien.
Rédaction ActuSoins, avec AFP
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Rapport sévère


Rapport sévère sur la psychiatrie en France



Ce document rédigé par l'Inspection générale des affaires sociales (Igas) souligne les violences et les fugues recensées dans ces établissements, mais aussi la maltraitance dont sont parfois victimes les patients.
Derrière les "drames individuels", des "dysfonctionnements systémiques"
Il se base sur l'analyse les "accidents en psychiatrie" des cinq dernières années, dont certains très médiatisés, comme le meurtre en 2008 à Grenoble d'un étudiant par un malade enfui de l'hôpital.
Conclusion: l'Igas "a constaté que, derrière les drames individuels, se répétaient des dysfonctionnements systémiques".
Alors que les hôpitaux accueillent toujours plus de personnes hospitalisées sans leur consentement (quelque 80.000 par an), ils peinent selon l'Igas à faire face aux situations de violences.
La mission a dénombré une vingtaine de meurtres en cinq ans (dont sept à l'intérieur d'un établissement et trois au cours de fugues) et une dizaine d'agressions sexuelles dans l'enceinte hospitalière.
Ces drames sont "rares", mais les agressions contre le personnel et les malades "paraissent en revanche plus nombreuses que ne le laissent percevoir les 1.870 signalements recensés en 2009", estime l'Igas.
Le rapport relève aussi les fugues, évaluées entre 8.000 et 14.000 parmi les personnes hospitalisées sans leur consentement. La plupart le font "à pied, en plein jour, par le portail central", relève l'Igas, qui déplore une trop faible surveillance.
Si les directions des hôpitaux sont critiquées pour leur faible réaction, c'est toute l'organisation des soins psychiatriques qui est remise en cause. L'Igas évoque la "maltraitance physique" des patients et plus largement les "mauvais usages hospitaliers".
Le fait notamment de confiner "dans des espaces étroits" des personnes aux pathologies très différentes, "certaines délirantes et en crise aiguë et d'autres proches de la sortie" favoriseraient les fugues ou les violences.
"Contrairement à une idée répandue, ce ne sont pas les effectifs de personnels qui font défaut", estiment les auteurs, qui critique la gestion des ressources humaines par les hôpitaux.
Les pouvoirs publics ne sont pas épargnés: la sécurisation et l'amélioration des soins psychiatriques "ne font pas partie des priorités stratégiques déjà nombreuses des autorités de tutelle".
Pour les psychiatres, une rapport politique
"Il faudrait être naïf pour penser que ce rapport est publié aujourd'hui par hasard", a dit à l'AFP Norbert Skurnik, du syndicat des psychiatres de secteur, en référence au projet de loi de réforme de l'hospitalisation d'office voté mardi par les députés et rejeté par la profession qui le juge trop sécuritaire.
"Le rapport de l'Igas vient à nouveau enfoncer le clou de cette orientation qui entretien un climat de peur et de stigmatisation des malades", a jugé le psychiatre Paul Machto, responsable d'un centre de jour à Montfermeil, sur France Inter.
Selon les deux psychiatres, le rapport de l'Igas constitue surtout une charge contre la psychiatrie de secteur. Ce mode d'organisation fait qu'en principe un malade est soigné par l'établissement psychiatrique du lieu de sa résidence, et non en fonction de sa pathologie.
"Il y a une loi qui est votée aujourd'hui au Parlement, qui est importante, mais il nous faut aussi un nouveau plan de santé mentale, qui est demandé par tous les acteurs du dossier", a dit mardi le ministre de la Santé Xavier Bertrand, interrogé sur France 2 sur le rapport de l'Igas.

Tous des faux culs...